Inscription

Merci de compléter le formulaire ci-dessous.
Votre administration communale vous confirmera votre inscription dans les meilleurs délais. Si vous ne résidez pas dans l’une des Communes participantes, vous pouvez vous inscrire au Covoit’Stop en cochant « Autre commune» dans le menu déroulant.

Attention, votre courriel convient pour une et une seule inscription.

Informations personnelles
  1. *
  2. *
  3. *
  4. *
  5. *
  6. *
  7. *
  8. *
  9. *
  10. *
  11. *
  12. Je possède un abonnement SNCB
  13. Je possède un abonnement TEC
  14. Je m'inscris au COVOIT'STOP comme :
  15. Je déclare (merci de cocher) :
  16. " L’administration communale, l'asbl GREOA et l’asbl VAP ne peuvent être tenues responsables en cas d’accident ou de tout incident de quelque nature que ce soit qui surviendrait lors de l’opération COVOIT’STOP. "
Autorisation parentale pour les moins de 18 ans
  1. à s'inscrire au COVOIT'STOP
  2. Je déclare (merci de cocher) :
  3. " L’administration communale, l'asbl GREOA et l’asbl VAP ne peuvent être tenues responsables en cas d’accident ou de tout incident de quelque nature que ce soit qui surviendrait lors de l’opération COVOIT’STOP. "
 

cforms contact form by delicious:days